主因“确诊胃癌肝转移、腹腔及腹膜后淋巴结转移” 患者于2012年6月9日在当地医院体检行腹部B超检查时发现肝内多发占位性病变，最大者为4.1×3.9cm，腹膜后多个肿大淋巴结，大小为3.1×2.3cm。随后腹部CT平扫+增强示：肝内可见多发占位性病变。2012年6月16日行胃镜检查，病理示：胃低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。免疫组化：HER-1(-)，HER-2(++)，p53(-)，Ki-67(+<5%)，VEGF(++)。患者偶有上腹部不适，体重无明显变化。
2012年8月至2013年03月在当地医行第1-8周期“曲妥珠单抗（赫赛汀）+DCF”方案（每3周）一线化疗联合靶向， 由于FISH检测时间长，开始两周期给予单纯化疗，具体用药：多西他赛，100mg，静滴，d1；注射用顺铂，100mg，静滴，d1；氟尿嘧啶，750mg，滴斗入，d1、2，3000mg，泵入，48h；亚叶酸钙，300mg，静滴，d1、2。2周期后复查腹部CT结果提示肝转移及腹腔淋巴结较前无明显缩小。患者希望接受A45肿瘤治疗，于2013年5月20日入住美国费城肿瘤医院无锡分院。
入院时，神志清楚，营养中等，查体合作。体温、脉搏、呼吸、血压均正常。K卡式评分：90分。左锁骨上触及肿大淋巴结，大小1.5cm左右，可活动，与皮肤无粘连。双肺未闻罗音。心界未见扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹无压痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
实验室检查
肿瘤标记物：CYFRA21-18.03ng/ml,NSE 24.1 ng/ml ，CEA 3.86ug/L，CA19-9756.7u/ml，CA724 21.62u/ml，,余正常。
影像学检查
腹部CT平扫+增强显示：肝脏多发转移瘤，腹膜后淋巴结转移。胸部CT显示，左腋窝淋巴结肿大，转移可能性大。
胃镜检查
胃镜检查：贲门见隆起肿物，延伸至胃底大弯后壁，胃底见边缘隆起凹陷性溃疡。病理示：胃（底）中-低分化腺癌，累及鳞状上皮粘膜。免疫组化：HER-1(-)，HER-2(++)，p53(-)，Ki-67(+<5%)，VEGF(++)。超声检查
2013年5月22日行浅表淋巴结超声超声检查见：左侧锁骨上窝多发低回声结节，符合转移性淋巴结表现。。
临床诊断
胃（底）中-低分化腺癌(cTxN+M1 IV期), 肝多发转移, 腹腔、腹膜后淋巴结转移，左锁骨上、左腋窝淋巴结转移。
2013年5月20日，患者意向选择A45治疗，5月21t日患者进行PAT-CT,PAT-CT显示，患者胃部，及周边淋巴，肝部及周边淋巴，锁骨淋巴洪流细胞活跃，5月22日在穆向魁院长主持下进行多学科会诊，并制定A45方案2Gy/f1，10cGy/f2、f3、f4，于5月23开始治疗
2周期后复查CT
2013年6月至今每3-6月定期复查，均未见复发及转移，末次复查时间为2016年6月25日，疗效评价仍为维持PR，目前患者PFS已达4年余。
病源代码：1003
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