乳腺癌的病因
北京武警二院肿瘤生物中心主任温洪泽介绍，乳腺癌的病因尚未完全明确，但一般认为与以下因素有关：
1内源性或外源性雌激素的长期刺激。月经过早来潮（小于12岁）或绝经晚（迟于55岁），未生育、晚育（第一胎在35岁以后）或生育后不哺乳，乳腺癌的发生率较高。
2遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的风险是一般人群的2—3倍。
3乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发生乳腺癌的危险性增加。
4饮食（高脂、高糖）、放射线、长期心情压抑等与乳腺癌的发生有一定关系。
乳腺癌的诊断
一临床表现
早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起重视，以下乳腺癌的典型体征多在癌症中期和晚期出现，
1乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊，患者常无意中发现肿块，多为单发、质硬、边缘不规则。大多数乳腺癌为无痛性肿块。
2乳头溢液：非**期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。单侧血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
3皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，例如“酒窝征”、“橘皮样改变”、“皮肤卫星结节”等。
4乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳头湿疹样癌则表现为乳头皮肤瘙痒、**、破溃、结痂，伴灼痛，至乳头回缩。
5腋窝淋巴结肿大：隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。
二特殊检查
除了临床表现之外，诊断乳腺癌的辅助检查还包括：
1乳腺钼靶X线摄片：可显示5mm的微小肿物，检出乳腺癌比临床诊断早2.5—3.5年。常见征象有肿块、微钙化、肿块伴钙化、结构扭曲。
2B超检查：用于所有疑诊乳腺样变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结的检查，是年轻、**、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。
3乳腺磁共振成像（MRI）检查：MRI不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤，以及是否可以进行保乳治疗。
4病理学检查：包括乳头溢液细胞学检查、乳头刮片细胞学检查，针吸细胞学检查可部分代替冰冻切片，阳性可确诊，阴性应做进一步活检以明确诊断，对疑难病理可借助免疫组化检查。
此外，乳腺癌的辅助检查还包括肿瘤标志物检查、激素受体检查、癌基因诊断检查等。
乳腺癌的病理类型及分期
乳腺癌的病理类型包括：非浸润性和浸润性乳腺癌。其中，非浸润性乳腺癌包括导管内癌和小叶原位癌；浸润性乳腺癌包括浸润性导管癌、以导管内癌为主的浸润性导管癌、浸润性小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、管状癌、腺样囊性癌和乳头派杰病等。
美国癌症联合委员会于2002年1月采用癌症最新分期手册，对乳腺癌的分期进行了较大修改和补充，主要是在分期时结合新的影像和病理学诊断技术及将受侵犯淋巴结数目作为判断预后的主要参考因素。
乳腺癌TNM定义
乳腺癌的治疗
治疗原则：乳腺癌应采用综合治疗的原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体情况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以提高疗效和改善患者的生活质量。乳腺癌的综合治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗以及生物治疗。具体到每一个病例都有所不同。个体化综合治疗方案是由上述多种治疗的不同组合和不同顺序组成的。
一原位癌
原位导管癌的治疗可采取原位切除术、手术联合放疗或者生物治疗的方案。虽然原位癌的治疗效果很好，绝大部分患者都可以安全度过5年生存期，但为了防止手术后复发转移的发生，温洪泽主任还是建议术后配合生物免疫治疗，彻底清除手术有可能残留的微小癌细胞，修复手术损伤，提高免疫力。
二早期可手术切除的乳腺癌
早期可手术切除的乳腺癌患者包括乳腺区段切除保乳术后联合放疗的患者或全乳腺切除术患者，应根据肿瘤的临床分期和患者的身体状况选择手术方式，包括乳腺癌根治术和保乳手术。
但不论采用哪种手术方式，术后原则上都要接受辅助的放、化疗，但目前认为腋窝淋巴结无转移、原发灶≤25px、预后较好的乳腺癌，结合有无脉管受侵、肿瘤分级、表皮生长因子受体状态、激素受体状态，可考虑不行辅助化疗。“主要因为化疗的副作用比较大，会对患者的免疫系统造成损害，也可以采用生物免疫治疗代替化疗，更加安全。”温洪泽主任说。
三局部晚期乳腺癌
局部晚期乳腺癌包括晚期原发乳腺癌、晚期淋巴结转移和炎性乳腺癌。综合化学治疗、外科手术和放射治疗以及生物免疫治疗的方案有益于局部晚期乳腺癌。近年来，越来越多的局部晚期乳腺癌患者接受了生物免疫治疗。生物免疫治疗的意义在于：①对微转移病灶提供尽可能的早期治疗。②为较大可手术乳腺癌提供保乳机会。③为不可手术乳腺癌创造手术机会。④为术后辅助化疗提供增效减毒的作用。
“局部晚期乳腺癌患者采用生物免疫治疗有助于缩小病灶、降低乳腺癌分期后提供手术机会，并且提高局部晚期乳腺癌患者的长期生存率。”温洪泽主任介绍。
四转移性和复发性乳腺癌
目前，转移性和复发性乳腺癌的治疗目标是改善生活质量、控制疾病症状以延长患者生存。虽然外科治疗和放射治疗仍是转移性和复发性乳腺癌综合治疗的一部分，但全身治疗仍是主要治疗。目前常用的全身治疗方法主要是化疗和生物免疫治疗。化疗分为单药化疗和联合化疗，具体的治疗方案要遵循个体化原则。“联合化疗的缓解率更高，可用于肿瘤危及生命以及肿瘤进展迅速的患者。”温主任介绍，但化疗的缺点在于副作用大且价格昂贵，所以配合生物免疫治疗可以起到增效减毒的作用。对于体质虚弱，对化疗产生耐受的转移复发乳腺癌患者，单纯采用生物免疫治疗也可以起到控制病情、改善生活质量、延长生存期的效果。
乳腺癌的随诊
1定期复查：最初两年每3—6个月1次，其后3年每6个月1次,5年后每年1次。
2复查内容
⑴重视患者主诉，询问有关情况，如咳嗽、骨疼痛及头痛等，注意询问有无不明原因体重下降或消瘦，或一般情况明显下降（如乏力等）。
⑵全面体检，包括双颈及双腋淋巴结，病侧胸壁病变，对侧乳房情况。
⑶定期胸片、B超、乳腺钼靶检查等，必要时骨扫描。胸片每年1次；腹部超声每6个月1次，3年后改为每年1次；乳腺超声每6个月1次；乳腺钼靶摄片每年1次。
⑷血常规、血生化（关注有无高钙血症、AKP、ALT、AST或胆红素升高）、乳腺癌标志物的检测。
⑸存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，全身骨扫描每年1次，5年后可改为每2年1次。
⑹应用三苯氧胺的患者每年进行1次盆腔检查，关注子宫内膜厚度。
乳腺癌的预防
1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。
2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。
3.养成良好的饮食习惯。不要大量摄入脂肪和动物蛋白，不长期过量饮酒。加强身体锻炼。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。
4.积极治疗乳腺疾病，不乱用外源性雌激素。
5.在乳腺癌高危人群中开展生物免疫预防。通过生物免疫治疗来进行早期的干预和预防是一种比通过注意饮食、环境来预防更直接，也更稳妥的方法。温洪泽主任介绍，生物免疫治疗通过向人体回输大量的免疫细胞，可以改善人体的亚健康状态，增强免疫功能，阻止病毒入侵，从而实现肿瘤预防的目的。
